Indland: Kreppan í heilbrigðisþjónustu á landsbyggðinni

Heilbrigðisþjónusta í dreifbýli á Indlandi stendur frammi fyrir kreppu sem enginn annar geiri hagkerfisins líkist. Til að nefna aðeins eina stórkostlega staðreynd, þá hafa læknar á landsbyggðinni (RMP), sem veita 80% af göngudeildarþjónustu, enga formlega hæfi til þess. Þeir skortir stundum jafnvel stúdentspróf.





Árið 2005 setti ríkisstjórnin af stað Heilbrigðisnefnd landsbyggðarinnar (NRHM) þar sem hún lagði til að opinber útgjöld til heilbrigðismála sem hlutfall af landsframleiðslu í 3% úr 1%. En aukin útgjöld án viðeigandi stefnubreytinga er ólíklegt að duga. Reynslan hingað til vekur lítið traust á getu stjórnvalda til að breyta útgjöldunum í skilvirka þjónustu.



Dreifbýli Indlands samanstendur af um það bil 638.000 þorpum sem búa meira en 740 milljónir einstaklinga. Net af undirstöðvum í eigu ríkisins og reknar, heilsugæslustöðvar (PHCs) og samfélagsheilsustöðvar (CHCs) er hannað til að veita grunnheilbrigðisþjónustu til landsbyggðarfólks.



Undirmiðstöð er fyrsti tengipunktur samfélagsins og grunnheilsugæslunnar. Þar starfar einn karlkyns og ein kvenkyns heilbrigðisstarfsmaður, en sú síðarnefnda er ljósmóðir sem aðstoðarhjúkrunarfræðingur (ANM). Það ber ábyrgð á verkefnum sem varða heilsu mæðra og barna, næringu, ónæmisaðgerðir, niðurgangseftirlit og smitsjúkdóma.



hversu lengi er mars byltingin

Núverandi viðmið krefjast einni undirmiðstöð á 5.000 manns, eina PHC á hverja 30.000 manns og eina CHC á hverja 120.000 íbúa á sléttunum. Minni íbúar eiga rétt á sérhverri þessara miðstöðva á ættbálka- og hæðarsvæðum. Hver lækningameðferð þjónar sem tilvísunareining til sex undirmiðstöðva og hver lækningalyf til fjögurra lækningalyfja. PHC hefur fjögur til sex rúm og sinnir læknandi, forvarnar- og fjölskylduvernd.



rist norður vs sanna norður

Hvert CHC hefur fjóra sérfræðinga - einn hver af lækni, skurðlækni, kvensjúkdómalækni og barnalækni - studd af 21 sjúkraliða og öðrum starfsmönnum. Það hefur 30 rúm innandyra, eina skurðstofu, röntgen- og vinnustofur og rannsóknarstofuaðstöðu. Það veitir neyðarfæðingarhjálp og sérfræðiráðgjöf.



Þrátt fyrir þetta flókna net aðstöðu nýta aðeins 20% þeirra sem leita til göngudeildarþjónustu og 45% þeirra sem leita innanhússmeðferðar opinbera þjónustu. Þó að niðurnjörnu ástandi innviða og lélegu framboði á lyfjum og búnaði sé að hluta um að kenna, er aðal sökudólgurinn hin mikla fjarvistir starfsmanna. Meðalfjarvistarhlutfall á landsvísu er 40%.

Starfsmennirnir eru á launum frá ríkinu og hafa sveitarstjórnarmenn ekkert vald yfir þeim. Það kemur ekki á óvart að margir læknar heimsækja heilsugæslustöðvarnar sjaldan og stunda samhliða einkastofu í næsta bæ. ANM eru oft ófáanleg fyrir fæðingar, jafnvel þótt móðirin sé tilbúin að koma á PHC. Þó PHCs eigi að vera ókeypis, rukka flestir þeirra óformlega gjald. Við þessar aðstæður hafa jafnvel margir meðal fátækra ályktað um einkaþjónustu.



Því miður hefur opinber heilbrigðisþjónusta gengið illa, jafnvel á tekjudreifingarsviðinu. Samkvæmt rannsókn frá 2001 ná fátækustu 20% þjóðarinnar aðeins 10% af lýðheilsustyrknum samanborið við 30% af ríkustu 20%. Hlutdeild í niðurgreiðslunni hækkar eintóna eftir því sem við færumst frá 20% neðstu prósentunum. Rökstuðningur fyrir því að hið opinbera veiti heilbrigðisþjónustu á grundvelli tekjuskiptingar á sér ekki stoð í gögnunum.



Til að gera umbætur í afhendingu heilbrigðisþjónustu er brýn þörf á að minnsta kosti þremur umbótum. Í fyrsta lagi er kominn tími til að viðurkenna þá staðreynd að stjórnvöld hafa í besta falli takmarkaða getu til að veita heilbrigðisþjónustu og að þörf sé á róttækri stefnubreytingu sem gefur fátækum meiri möguleika á að velja á milli einkaaðila og opinberra aðila.

Þetta er best gert með því að útvega fátækum peningamillifærslum fyrir göngudeild og tryggingu fyrir legudeild. Þegar því er lokið þarf að taka samkeppnishæft verð fyrir þjónustu sem veitt er á opinberum mannvirkjum. Ríkisstjórnin ætti aðeins að fjárfesta í opinberum aðstöðu á svæðum sem erfitt er að ná til þar sem einkaaðilar geta ekki komið fram.



Robert Falcon Scott dauða

Í öðru lagi verða stjórnvöld að koma á allt að eins árs þjálfunarnámskeiðum fyrir iðkendur sem fást við meðferð hefðbundinna sjúkdóma. Þetta væri í samræmi við National Health Policy 2002, sem gerir ráð fyrir hlutverki sjúkraliða á sama hátt og hjúkrunarfræðingar í Bandaríkjunum.



Núverandi RMPs geta fengið forgang við veitingu slíkrar þjálfunar með það að markmiði að skipta öllum RMPs út fyrir hæfa hjúkrunarfræðinga.

Að lokum er brýn þörf á að flýta fyrir vexti MBBS útskriftarnema í stað ófaglærðra lækna sem starfa bæði í þéttbýli og dreifbýli. Að teknu tilliti til þróunar læknaháskóla og að því gefnu að læknar séu virkir í 30 ár eftir að hafa fengið gráður sínar, þá eru í mesta lagi 650.000 læknar á Indlandi í dag.



hversu langt er tunglið frá jörðinni

Þar sem íbúar eru 1,1 milljarður þýðir þetta um það bil 1.700 manns á hvern lækni. Til samanburðar eru aðeins 400 manns á hvern lækni í Bandaríkjunum og 220 í Ísrael. Þó að einkareknir framhaldsskólar og stofnanir í verkfræði, tölvuforritum og viðskiptasviðum hafi vaxið til að bregðast við eftirspurninni, hefur það sama ekki gerst á læknasviðinu.



Indverska læknaráðið (IMC) stjórnar inngöngu nýrra háskóla af kostgæfni og heldur núverandi læknaskólum í stuttum taum. Nýlega hótaði það í raun að loka allt að sex af átta læknaháskólum í Bihar vegna þess að þeir voru í bága við viðmiðunarreglur þess um hversu margar æðstu stöður gætu verið óráðnar hvenær sem er.

Vegna lágra launa eiga háskólar í miklum erfiðleikum með að manna stöðurnar. Afleiðingin hefur verið afar hæg stækkun getu í mörgum ríkjum. Vestur-Bengal hefur aðeins bætt við sig tveimur læknaháskólum síðan 1969, Rajasthan þremur síðan 1965, Punjab þremur síðan 1973, Delhi einum síðan 1971 og Bihar tveimur síðan 1971.

Aðeins Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra og Tamil Nadu hafa náð viðunandi framförum. Þessu verður að breyta. IMC þarf ef til vill að slaka á reglum sínum og stjórnvöld þurfa að gera laun samkeppnishæf til að manna núverandi framhaldsskóla nægilega vel og opna nýja.